>>> OPGELET! <<<

Na verzending van onderstaand inschrijvingsformulier ontvangt U binnen de 24u van onze organisatie het betaalformulier. Gezien wij het betaalformulier manueel moeten versturen is het normaal dat U deze niet onmiddellijk zal ontvangen.


[BESTUURDER]

Adres Gegevens :

Naam : Voornaam : Geboortedatum:

Straat : Nr. :

Plaats : Postcode :

Tel / GSM :

E-mailadres :

Auto Gegevens :

Type wagen : (bv. MINI Cooper S, ...)

Bouwjaar auto :

Nummerplaat :

[PASSAGIER(S)]

Inzittenden :

Passagier 1: Naam: Voornaam: Geboortedatum:

Passagier 2: Naam: Voornaam: Geboortedatum:

Passagier 3: Naam: Voornaam: Geboortedatum:

Passagier 4: Naam: Voornaam: Geboortedatum:

Passagier 5: Naam: Voornaam: Geboortedatum:

Aantal volwassenen (tarief € 45,00 pp) :

Aantal kinderen < 12 j. (tarief € 25,00 pp) :


Inschrijvingen die niet binnen de 7 dagen zijn betaald vervallen.
Inschrijvingen zijn niet terug betaalbaar.